合理使用人血白蛋白

人血白蛋白是一种血液制品，其生理功能主要是扩充血容量和维持血浆胶体渗透压，还具有载体及维持毛细血管完整性等功能，临床广泛用于多种疾病的治疗。目前在我国人血白蛋白的使用普遍存在适应证掌握不严格及不合理使用的情况，导致医药资源的浪费。另外，随着研究证据的不断更新，白蛋白的应用指征已经发生了新的变化。本文结合近期指南共识及研究证据，对白蛋白的适应证及临床应用进行综述，梳理其应用要点，旨在为白蛋白的合理应用提供参考，促进临床规范用药。

 失血性休克

首选盐溶液扩容，输注晶体液和红悬无效后，输注白蛋白；

脓毒症

首选晶体液，需要大剂量输液时候，可使用白蛋白；

烧伤

晶体液纠正低血容量无效时候，可联合使用白蛋白。

心脏手术

体外循环后3小时内，使用白蛋白进行补液。

肝硬化腹水
与利尿剂联和治疗2～3级腹水且白蛋白＜30g·L-1的肝硬化患者；大量放腹水时候加用白蛋白（腹水量＞5L），每1L腹水加用6-8g蛋白。

自发性腹膜炎：

抗菌药物加用白蛋白，可增加疗效，应个体化给药。

肝肾综合征

用量为20%白蛋白20~40g.d-1；

肾病综合征

急性期，每日使用利尿剂和100mL25%白蛋白，持续7-10d；慢性期不推荐。

急性窘迫综合征

25%白蛋白静脉给药每6-12h/次，持续用药时间24-72h；

脑出血/脑缺血

蛛网膜下腔出血在监测CVP情况下（维持8-10mmHg）使用白蛋白；脑卒中或脑缺血：每2-4h输注250mL5%白蛋白以达到中心静脉压目标值

卵巢过度刺激综合征

伴低血容量患者，50-100g25%HAS进行滴注，在4h内滴注完毕，间隔4-12h重复使用；

肾脏透析

二线方案，可使用每15min输注50-100mL25%HAS，以维持血压在90mmHg以上；

器官移植

低蛋白血症时候需要补充，术后腹水或水肿时候，使用50-100mL25%白蛋白，根据需要重复使用。

血浆置换

生理盐水和5%白蛋白以1:2的比例联用；

新生儿高胆红素血症：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平<25g·Ｌ-1的新生儿，可补充白蛋白1g·kg-1，以增加胆红素和白蛋白的联结，减少血液中的游离胆红素；若白蛋白水平正常，则没有必要额外补充白蛋白。‍

创伤性颅脑外伤

不推荐使用；

血流动力学稳定的低蛋白血症

治疗原发病，不推荐常规使用；

营养支持

不能作为营养支持中蛋白质的补充；

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